Питание при ХБП
На это можно повлиять диетой и, например, использованием пребиотиков и пробиотиков (трансплантация фекальной микробиоты или пероральный прием лиофилизированных штаммов).
Ключевые принципы диеты Дисбактериоз + ХБП
1. Сниженный уровень белка из высокоусвояемых источников.
То есть задача — использовать такие продукты, из которых белок будет усваиваться на 85% и выше, например, мышечное мясо, творог, яичный белок.
2. Добавление углеводов (крупы, картофель) и разнообразной клетчатки для стимуляции регулярного стула (чтобы химус не задерживался в желудочно‑кишечном тракте, ЖКТ). Многие крупы также содержат клетчатку (овсянка, киноа, гречневая), что позволяет действовать сразу в двух направлениях.
3. Поддержание высокой вкусовой привлекательности и энергетической плотности порции за счет жиров и масел (учитывая проблемы с аппетитом). Важно оценивать состояние питомца в целом: если есть сочетанные патологии, например, хронический панкреатит, данный пункт требует особого внимания. Жирность либо не увеличивают вообще, либо увеличивают в пределах переносимости конкретного питомца (анализировать историю питания ранее, вспомнить значения жирности рациона/продуктов, на которых были рецидивы или приступы боли, и использовать их как ориентир). Очень важно поддерживать калорийность рациона.
4. Снижение фосфора относительно текущего количества (в том числе за счет ограничения белка, за счет замещения части ингредиентов на растительные, так как из них фосфаты усваиваются хуже, даже если их много).
5. Добавление антиоксидантов (витамин Е, селен) и водорастворимых витаминов, особенно кобаламина (B₁₂) и фолатов (В₉), поскольку их синтез зависит от состояния микробиоты. Контроль уровня этих витаминов в сыворотке крови.
6. При осложнениях в виде заболеваний ЖКТ иногда меняют источники белка на ранее не использованные.
Однако вопрос ограничения белка на сегодняшний день остаётся спорным, особенно в отношении кошек, пожилых животных с саркопенией или пациентов со вторичной потерей белка (хроническая энтеропатия, пиелонефрит), а также пациентов с сочетанными патологиями (например, сахарный диабет). Подход в этом случае должен быть индивидуальным. Иногда белок ограничивать нельзя по терапевтическим показаниям.
В этом случае необходимо оценить текущий уровень белка в питании, ввести ограничения относительно актуального количества, затем корректировать в зависимости от динамики ХБП (например, увеличить в случае активной потери белка и гипоальбуминемии, снизить после ремиссии). Главное достичь баланса между ограничением с одной стороны и достаточным поступлением для восполнения потребностей организма с другой.
Подбор клетчатки всегда индивидуальный процесс. Невозможно предсказать заранее, какой вид и доза сработают. При оценке эффективности ориентируйтесь на:
1. Консистенцию кала. При выраженных запорах (сухой, скудный) избегайте нерастворимой клетчатки (микрокристаллическая целлюлоза), она усиливает задержку влаги в кишечнике. Отдавайте предпочтение ферментируемой или смешанной клетчатке (отруби, овощи).
2. Поедаемость. Клетчатка должна хорошо поедаться, не снижая привлекательности корма и не вызывая стресс (не стоит кормить клетчаткой насильно, особенно в случае с кошками).
3. Переносимость. Клетчатка не должна усугублять текущее состояние. Если появляется вздутие, диарея, примесь слизи или крови в кале, пластелиноподобная консистенция кала, затрудняющая дефекацию, требуется сменить вид клетчатки.
По данным исследований, для кошек перспективнее применять ферментируемую клетчатку (пектины, инулин, псиллиум), чем вводить готовые пробиотики. Однако всегда требуется оценивать каждый конкретный случай индивидуально.
Таким образом, работа с микробиомом через питание замедляет ХБП, улучшает стул и самочувствие.
